Adelantamiento rotuliano tipo Bandi versus limpieza articular artroscópica para el manejo de la artrosis patelofemoral: Seguimiento a un año / Bandi tibial tubercule osteotomy vs artrhroscopy lavage in patelo femoral arthritis: 1 year follow-up

Introducción: La osteoartritis (OA) es una artropatía degenerativa que modifica las propiedades mecánicas y biológicas, del cartílago articular y del hueso subcondral, su tratamiento va encaminado hacia el alivio del dolor, mantener la función articular y reducir la progresión de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados quirúrgicos de la limpieza articular artroscópica y adelantamiento rotuliano utilizando la escala WOMAC. Metodología: Estudio transversal en el que se compara el resultado funcional del tratamiento de la OA patelofemoral en pacientes operados por limpieza articular artroscópica y pacientes operados por adelantamiento rotuliano con técnica de Bandi. Las variables fueron, género, edad, lado afectado, técnica quirúrgica e índice de WOMAC prequirúrgico y a los 12 meses de seguimiento. Utilizamos estadística descriptiva así como t de Student para la diferencia de promedios de WOMAC entre ambos grupos de pacientes. Resultados: n = 37 pacientes, la edad promedio fue 53.48 años (28-82), ± 12.55, el género 11 (29.7%) hombres y 26 (70.3%) mujeres, el lado afectado: 19 (51.35%) derecho y 18 (48.65%) izquierdo. Técnica quirúrgica: 45.9% artroscópico y 54.1% con técnica de Bandi. Los pacientes operados mediante Bandi y adelantamiento rotuliano tuvieron mejoría del dolor, rigidez articular y de la función física (p = 0.00); la comparación del puntaje global de WOMAC para ambas técnicas al año no mostró diferencias estadísticamente significativas (p = 0.78). Conclusión: Ambas técnicas (Bandi y limpieza artroscópica) ofrecen buenos resultados a los 365 días de operados, sin embargo, los pacientes manejados por limpieza artroscópica presentan menor dolor comparados con los de adelantamiento rotuliano tipo Bandi.

Introduction: Osteoarthritis is a degenerative joint disease that modifies the mechanical and biological properties of articular cartilage and subchondral bone, treatment is aimed at relieving pain, maintain joint and reduce disease progression function. The aim of this paper is to compare the surgical outcomes of the arthroscopic articular cleaning and Bandi procedure by using the WOMAC scale. Methods: Cross-sectional study, functional outcome of treatment of patellofemoral ostheoarthritis by arthroscopic articular cleaning and Bandi procedure are compared. Variables were gender, age, affected side, surgical technique and preoperative and 12 months follow up WOMAC evaluation. We used descriptive statistics and t-test for mean difference in WOMAC between both groups of patients. Results: n = 37 patients, the mean age was 53.48 (28-82), ± 12.55 years; 11 (29.7%) males and 26 (70.3%) women, the affected side: 19 (51.35%) right and 18 (48.65%) left. Surgical technique: 45.9% arthroscopic articular cleaning and 54.1% Bandi procedure. Patients operated by both technics: Bandi and arthroscopic articular cleaning had improvement in pain, stiffness and physical function (p = 0.00); comparison of global WOMAC score for both techniques a year after showed no statistically significant differences (p = 0.78). Conclusion: Both techniques (Bandi and arthroscopic articular cleaning) offer good results at 365 days of surgery, however patients managed by arthroscopic articular cleaning have less pain compared with Bandi procedure.

Estudio del nivel de concordancia entre los diagnósticos prequirúrgico y artroscópico de lesiones meniscales asociadas a lesiones del ligamento cruzado anterior / Concordance between preoperatory diagnosis and arthroscopy findings of meniscal lesions associated to anterior cruciate ligament injury

Introducción: Las lesiones ligamentarias de la rodilla son comunes durante la segunda y tercera décadas de vida, su diagnóstico clínico es difícil ya que puede diferir con el diagnóstico definitivo. El objetivo es determinar la concordancia entre el diagnóstico preoperatorio-diagnóstico postoperatorio y entre la lesión meniscal sospechada-lesión meniscal encontrada, en pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior. Material y métodos: Estudio transversal. En 29 pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior a los cuales se realizó artroscopía. Las variables fueron edad, género, lado afectado, diagnóstico preoperatorio, diagnóstico postoperatorio, lesión meniscal sospechada, lesión meniscal encontrada. La estadística utilizada fue descriptiva, para la concordancia se usó índice de Kappa de Cohen. Resultados: Fueron 29 pacientes, 23 (79.3%) hombres y 6 (20.7%) mujeres, la edad promedio: 39.04 (15-50) ± 13.19 años, lado afectado derecho 69% e izquierdo 31%; el diagnóstico preoperatorio en 22 (75%) pacientes fue LLCA aislada, LLCA + menisco medial 6 (20.7%), LLCA + menisco lateral 1 (3.4%) y el diagnóstico artroscópico fue en 20 (68.96%) sin lesión meniscal, 7 (24.1%) lesión en menisco medial, 2 (6.9%) en menisco lateral, con una concordancia baja (Kappa 0.2), la concordancia diagnóstica preoperatoria intraobservador fue perfecta (Kappa 1.0); y la concordancia entre el diagnóstico de la lesión meniscal preoperatoria y de la lesión meniscal artroscópica fue baja (Kappa 0.2). Conclusiones: La concordancia entre el diagnóstico clínico-radiológico y el diagnóstico artroscópico en lesiones del LCA con asociación de lesión meniscal es baja, lo cual se tiene que tener en cuenta en la realización del diagnóstico inicial y en el tratamiento artroscópico de los pacientes.

Introduction: Ligament injuries of the knee joint are common during the second and third decades of life, clinical and radiological diagnosis presents difficulties since the surgical findings may differ significantly. The objective is to determine correlation between clinical-radiologic and arthroscopic diagnosis in patients with injury of the anterior cruciate ligament (ACL) and meniscal lesions. Material and methods: Cross-sectional study held in 29 patients with ACL injury associated to meniscal lesions treated arthroscopically. Variables were age, gender, affected side, preoperative and postoperative diagnosis, type and location of meniscal injury; descriptive statistics and Cohen Kappa for concordance were used. Results: There were 29 patients, 23 (79.3%) men and 6 (20.7%) women, mean age 39.04 (15-50) ± 13.19 years; right side was affected in 69% and left in 31%; 19% had not meniscal lesion, 17.2% had injury in anterior horn, 10.3% in posterior horn and 6.9% in the body. The concordance between preoperative and artroscopic diagnosis was: Kappa 0.2; intraboservador was Kappa 1.0; between suspected meniscal injury and arthroscopic findings was: Kappa 0.2. Conclusions: The concordance between the clinical-radiological and arthroscopic diagnosis in patients with ACL injuries and meniscal injury associated is low, which has to be considered in the initial review and the arthroscopic treatment of patients.

Prótesis total de rodilla por gonartrosis grado IV / Total knee replacement due to grade IV gonarthrosis

Objetivo: Describir la evolución clínica de pacientes operados de prótesis total de rodilla por gonartrosis grado IV secundaria a enfermedad angular en varo. Material y métodos: Estudio descriptivo, incluimos pacientes operados de artroplastía total de rodilla por gonartrosis secundaria a enfermedad angular en varo. Utilizamos las siguientes variables: género, edad, lado afectado, tipo de abordaje, tipo de prótesis, tipo de marcha postquirúrgica, infección, estado vascular, dolor postquirúrgico, rechazo de material protésico, deformidad angular en varoflexión pre- y postquirúrgicas. Resultados: Revisamos 13 expedientes, 69.2% hombres y 30.8% mujeres, la edad media 72.38, mínima 56-máxima 82, DE 7.11 años. Seis (46.2%) rodillas izquierdas y 7 (53.8%) derechas. A todos los pacientes se les realizó abordaje para-rotuliano medial y balance óseo, al 23.1% se le realizó balance capsuloligamentario; a 7.6% se les colocó prótesis total de rodilla posteroestabilizada y al 93.3% no posteroestabilizada; 1 (7.6%) paciente presentó infección, ninguno presentó compromiso vascular, 76.9% presentaron marcha asistida con bastón, 15.4% marcha independiente y 7.6% no presentó marcha. El grado promedio de deformidad angular prequirúrgico fue 15.77 y el postquirúrgico promedio menor o igual a 5º, la diferencia de promedios grados pre- y postquirúrgicos fue 36.719 y en flexión 0.439, p = 0.00 y p = 0.669 respectivamente (t pareada). Conclusión: Podemos concluir que la evolución clínica de los pacientes con gonartrosis secundaria a enfermedad angular en varo postoperados de ATR es buena, las complicaciones son similares a la literatura.

Objective: To describe the clinical evolution of patients with total knee replacement surgery due to grade IV gonarthrosis secondary to varus angular deformity. Material and methods: A descriptive trial where we included patients who underwent total knee arthroplasty due to gonarthrosis secondary to varus angular deformity. We used the following variables, sex, age, affected side, type of approach, type of prosthesis, type of gait post-surgically, infection, vascular status, post-surgical pain, rejection of prosthetic material, varus-flection angular deformity pre and post-surgically. Results: We reviewed 13 files, 69.2% men and 30.8% women, the mean age was 72.38, minimum 56, maximum 82, DE 7.11 years. Six (46.2%) left knees and 7 (53.8%) right knees. All patients had a medial parapatellar approach and bone balancing, 23.1% had ligament balancing; 7.6% had a total knee replacement stabilized posteriorly and 93.3% not stabilized posteriorly; 1 (7.6%) patient had infection, none had vascular involvement, 76.9% had to walk with a cane, 15.4% walked on their own and 7.6% had no gait. The average grade of the angular deformity pre-surgery was 15.77 and the average post-surgery was less than or equal to 5º, the difference of average grades pre and post-surgery was 36.719 and in flection 0.439, p= 0.00 and p= 0.669 respectively (paired t). Conclusion: We can conclude that the clinical evolution of patients with gonarthrosis secondary to varus angular deformity who underwent TKA is good, complications are similar to those in the literature.